45岁女性，咳嗽了将近1年。攫欝攫

乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。

咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。

老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。

病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。

最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因.....

等等.....别着急分析，老黄说。做胸部cT了吗？

还没做，刚入院呢。我说。

长时间咳嗽的病人，胸部cT是必须要做的。因为胸部cT能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。

这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。

要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。

而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。

不是肺炎！我告诉病人。

那会是什么，病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈，如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。

她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。

咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。

她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问我什么时候能排到cT。

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我说今天下午就可以了，做完cT再进一步讨论，先别多想。

查完房后，她拉住我的衣袖，当着她老公的面，说求求医生你，如果真的是肺癌，一定要让我知道，不要瞒我，好么。

会的，患者拥有知情同意权。我看着她说，给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应，似乎也默认这个请求。

下午做完cT，结果很快出来了。#21434#21437#32#76#79#76#23567#35828#32593#32#108#111#108#120#115#119#46#99#111#109#32#21434#21437

最担心的结果，偏偏又来了。

cT看到右肺有一个肿块，大概3cm大小，而既往的胸片都没看到它，漏掉了，这就是胸片的短板。肿块不小，而且边缘不整齐，这不是好兆头。

一般胸部cT看到肿块后，我们最担心是肺癌，但其实还有其他可能性，比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐，那就更加警惕了。

cT结果报可能是肺恶性肿瘤，要结合临床，建议进一步检查。巘戅LoL小说网戅

病人识字，而且非常关心结果，所以她比我还早看到这份报告。

如果真是肺癌，我不治疗了，我要回家。她脸上还有泪痕，找到我说了这句话。她老公也在身旁，似乎不同意她的做法，但又无计可施，一直暗示我把她留下来继续治疗。

我舒了一口气，快速缕了思路，琢磨着该怎么跟她说。

cT只是一个参考，它不是病理，不是最终诊断，所以这个肺癌仅仅是可疑而已，先不要担心。

我试图安抚病人，让她不要那么激动，焦虑。我见过很多cT报可疑肺癌的，最后病理都不是肺癌，所以这个还要进一步检查的。

我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，cT还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。

那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点哽咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。

病理！只有病理！我跟他们说。

她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。

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侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。

我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。

有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。

也有，可以做PeT-cT，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，PeT-cT是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，PeT-cT不是病理，我最后给她强调。

也就是说，如果我是肺癌的话，这个PeT-cT是能看到的，是么？我进一步问我。

我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。

那我做这个PeT-cT吧。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。

我院没有PeT-cT检查，我给她联系了外院。

结果回来了，我的心情跌到了谷底。

还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。

PeT-cT看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3cm，这就是我们cT看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。

我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。

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