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很多淋巴细胞都会积聚在这里,如果是有感染,或者是血液病,淋巴细胞或者白细胞增加,淋巴结就会肿大。
到底是什么感染呢?华哥头痛了。患者前后换了几次抗生素了,但白细胞计数还是偏高,而且人还是发热,这都说明目前的抗生素是没有效果的了。血培养结果也是阴性的。这让人很懊恼。
以至于华哥跟家属提出要做病原微生物高通量基因测序了。这是一个非常昂贵的检查,简单地说,就是我们抽一管病人的血,送去实验室检查。实验室能够分析对比出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。比如上一次我们有一个病人抽血检验出原来是肝吸虫感染,还有一个发热病人检验出是非结核分枝杆菌感染,如果不是这个基因测序,我们可能真的无从下手治疗。
华哥对这个检查高度赞赏,就是价格昂贵。得差不多1万块,而且是自费的。
眼看着患者躺在Icu,上着呼吸机,家属着急,华哥也头疼。那种力不从心的感觉,最让人无奈。所以,但凡有帮助的,华哥都想让家属尝试。
家属犹豫了一下,最终还是答应了。人如果没了,钱再多也没用。这是患者老婆自言自语的一句话。
华哥约了检验公司的人员,下午过来拿标本。
也就这时,管床护士喊华哥,说病人**这里有个糜烂了,有没有来看看。
华哥一听,首先想到的该不会患者有什么性病吧。怎么会**糜烂呢。
过去一看,果真,患者**背部这里有个0.5cmX0.5cm大小的小溃疡灶,如果不是护士护理仔细,华哥是没办法留意到的,因为这几天查房一直没看患者**、会阴部。
什么性病会有**溃疡,梅毒?华哥内心暗自思忖,这方面疾病实在是知识薄弱了。得翻翻书。刚想找皮肤科会诊。脑海中一个想法略过......华哥怔住不动了。
难道是恙虫病导致的焦痂??
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不会吧??
华哥简直不敢想象。
恙虫病的焦痂不经常是腹股沟的吗?怎么会长到**这里来呢?另外,患者先前做个相关检查啊,都是阴性的啊,不是排除恙虫病了吗?
华哥赶紧拿来手机,对准**溃疡灶拍了个相片,传输给感染科医生,让他们看看是什么。嗯,对有点重口味,但也顾不上了。感染科医生马上回复了,说焦痂很像,的确要警惕恙虫病可能,有部分患者的焦痂会长在**甚至肛门上的,不出奇。
华哥把上级医生喊回来,大家一起琢磨。
上级医生说,这样,既然患者家属同意了,那就先抽血做这个基因检测,然后我们也抓紧时间治疗,就当恙虫病这样治疗。抗生素得换了,用多西环素吧。
大家可能不知道,虽然都是抗生素,但是不同的病原微生物,会对不同的抗生素敏感。就好像我们担心的恙虫病立克次体这个家伙,偏偏就是多西环素、氯霉素这些抗生素敏感,而他们先前用的那些更高级别的抗生素则是无效的。
如果患者用了多西环素后退烧了,病情好了,一样可以验证恙虫病诊断。上级医生眯着眼睛笑着说。
事情就这么戏剧,人生也是这么戏剧。
自从用了多西环素,患者就已经不烧了。复查的各项指标也有向好的趋势。
也就是第二天下午,病原维生素高通量基因测序结果出来了。
大家看到这个结果后,多欢呼雀跃了。华哥忍不住跟老马分享了这个结果,老马自夸了一句,我就知道这家伙不简单。
结果是:恙虫病立克次体的基因序列有数百条。
事到如今,真相终于大白。
患者的确是恙虫病。有两个证据:第一,多西环素治疗有效,患者用药第三天就成功脱离呼吸机拔除气管插管了。第二,基因测序找到了恙虫病立克次体的序列。这叫人证物证具在,想赖都赖不了了。
恙虫病是这个恙虫病立克次体侵入人体后引起的血管病变,一系列血管炎症,全身都有血管,所以多个器官都会可能出现问题。各个脏器问题不是单一的,而是有元凶的。只有干掉元凶,其他脏器才能好起来。多数恙虫病患者都能痊愈,少数患者会进展到多器官功能障碍,就好像这个患者一样,心脏、肺部、肝脏等都出现了问题。
后来追问病史,说患者前几天去了公园溜达,会不会就是那时候被恙螨叮上了,有可能的。所以告诫各位街坊,如果真的要去这些杂草丛生的地方,最好穿严实点,不要露出腿部皮肤,否则容易出事。
只是大家好奇,为什么之前做了那么多外斐试验还有一些抗体检测都是阴性的呢。这就涉及到一个阳性率的问题了。所有检查都不是100%的。可能跟病程有关,恙虫病就是这样,发病后一个星期检查阳性率不高,但如果是2周后检查阳性率就飙高了。怪就怪当时医生没有反复做这个检查,我们有理由相信,下一次,他们肯定会隔三差五就对怀疑者做这个检查。
另外,为什么一开始呼吸科副主任没发现患者会阴部、**的焦痂呢?这也是一个时间点的问题。他们看的时候,可能是焦痂还没形成。等到Icu护士做护理的时候,焦痂才出来。
这也是命吧。
最冤的是谁,我看是呼吸科的副主任,什么他都想到了,但运气就差一点点。
不对,最冤的还是患者。
肯定不是老马。
哥把讨论结果跟家属说,要做骨髓穿刺。患者老婆已经稍微平静了,说可以做。有帮助的都做。话是这么说,看得出她是很不舍得的,毕竟在Icu里面治疗就意味着受苦。
签完字后,华哥就着手准备骨髓穿刺了。
操作很顺利。
第二天,结果就出来了。骨髓穿刺化验结果符合感染表象,不支持淋巴瘤或者白血病等等血液方面疾病,还是考虑感染性疾病。
这是骨髓穿刺给的答案。