医旅研途呼吸科轮转第320章东人爱喝早茶。
下馆子喝茶，不是真的只喝茶，更关键的是还可以点几个茶点，有包子，虾饺，牛河粉，鸡爪，肉丸等等。
43岁钟先生，今天又来到了熟悉的茶馆子，跟妻子俩人点了满满一桌茶点，人家一些老头都是沏一壶茶两个茶点看一天报纸，他们俩倒好，那是货真价实地喝茶，恨不得把所有能点的都点上，老板最喜欢这样的顾客。
喝到一半，钟先生出事了。
钟先生突然放下碗筷，双手紧紧捂住胸口，表情痛苦。
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妻子意识到不妙，但一时半会也不知道该怎么办才好。
胸口痛，钟先生缓过来后说，额头上豆大的汗珠已经冒出来了。
没说完两句话，钟先生就说有点晕了，然后就直接瘫倒下来了，这不止吓坏了他妻子，还吓坏了邻桌一些顾客。大家都好端端的吃着喝着，突然哐啷一声一个人倒在地上，那种惊恐的场面，不言自明。
钟太太赶紧呼救，店员赶过来，热心的其他顾客也赶过来了。几个人也不怕被人讹诈，直接冲过来了解情况，大家呼喊着钟先生，都没反应。
钟太太哭了，快，快，帮我打120。
120来之前，有人递过来万金油，说涂抹在人中会有帮助。
场面一度混乱不堪。
好不容易等到120来了，钟先生这时候也已经悠悠醒来，醒来后还是指着胸口说通。妻子见他醒过来，一颗悬着半空的心终于落下，踏实了。
120的医生迅速了解了情况，知道钟先生是在吃饭的时候发生胸痛，然后就晕倒了，立即为钟先生测量了血压、心率，血压偏低8850mmhg，问平时有没有高血压、冠心病之类。
钟太太说都没有，平时身体挺好的，热爱运动。
不管怎么样，先上车，去了医院再说。
上了车后，钟先生已经彻底苏醒了，但仍然大汗淋漓，轻微呼吸困难，觉得有些喘憋。医生没有丝毫犹豫，给钟先生做了心电图，这种情况真的非常可能是急性心肌梗死，心肌梗死表现就是胸痛、喘憋，然后可能因为一过性脑缺血会导致晕厥。
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心肌梗死能解释得通。
但是心电图结果并没有看到典型的心肌梗死表现，医生说，可能是发病还处于超急性期，要动态复查，先回急诊科密切观察，不能马虎，稍不留神就室颤、死亡了。
这句话彻底吓坏钟先生夫妻俩。
到了急诊科，钟先生依旧有明显的胸痛，急诊科医生问起疼痛的性质，钟先生说像有针刺着胸口一样，很痛，忍不住，真的忍不住。
急诊科医生纳闷了，这跟平时见到的心肌梗死是不一样的，心肌梗死通常是心前区压榨样疼痛，因为心肌坏死一般是区域性的，一块一块的，所以疼痛范围也是比较大的，一般病人会描述好像有石头压住胸口，被大象踩着胸口，或者是闷痛之类的，绝少有心肌梗死的人说像针刺痛一样。
不管怎么样，多做心电图是没错的。
再次拉了心电图，心电图出来，只看到心率比较快，120次分，然后有sT-T段轻微压低，并不能据此诊断为心肌梗死。
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迅速把钟先生推入抢救室，接上心电监护，抽了血，化验心肌酶、肌钙蛋白等，还有普通的血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、脑钠肽等等。
钟先生到现在，都依然有明显的胸痛，一直没有缓解。
医生，我感觉都不敢大口呼吸，每次深呼吸，胸痛就加剧，甚至我稍微动一下子身体胸痛都会加剧，我都不敢动了，我会不会马上就不行了？
钟先生问了医生这个问题。
很少有病人会直接问医生自己还能不能救，一般都是家属问，病人自己要么很紧张，要么假装镇定。
急诊科医生不假思索，说你这个病虽然严重，还不至于死人，别瞎说。当然，这话是对病人说的，等下找到空暇就让家属签署病危通知书，告诉钟太太，如果是心肌梗死，随时可能心跳骤停的，要有心理准备。
抽血结果部分出来了，心肌酶、肌钙蛋白都是几乎正常的。
单纯从现在的结果来看，不能明确是心肌梗死，因为心电图不典型，心肌酶又是正常的。这两个非常关键的信息都不足以诊断心肌梗死。
怎么办？继续观察，继续检查，动态复查心电图和心肌酶、肌钙蛋白。
要不要用些止痛药？下级医生问。
可以的，适当用镇痛药，能够缓解病人情绪。但现在患者血压偏低，这是个危急信号，一些镇痛药都可能导致血压更低。我们需要尽快明确患者血压低的原因。年资高一些的医生说。
患者血压低，意味着休克了，又有剧烈的胸痛。稍微有点常识的急诊科医生都知道要警惕主动脉夹层破裂出血或者严重的肺动脉栓塞了，这两个病也会引起剧烈的胸痛，并且严重情况下会导致低血压，尤其是主动脉夹层。
简单的理解，主动脉夹层就是人体胸腔腹腔里面的大动脉撕裂了，形成夹层了，这时候血管非常脆弱，一不小心就会爆裂，血液就会涌出来，不出几分钟患者可能就因为失血性休克而死亡。
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钟先生会是这么严重的情况么？
容不得耽误，急诊科医生一开始就着手准备胸腹部cT检查了。只不过因为患者胸痛突然，首先要考虑心肌梗死而已。
既然现在还没有确切的心肌梗死证据，那么接下来就要迅速推到cT室来做这个胸腹主动脉的cTa，不是普通cT，而是cT血管造影，要注射造影剂，才能清晰看到有没有主动脉夹层。
什么检查都先别做，先把cT做了再说。年资高的急诊科医生斩钉截铁地说，快，别耽误了时间。同时安排了其他人给家属做沟通工作。这个时候必须要告诉家属，患者随时可能死亡。要让家属知道这个风险。
患者死亡前说1句，抵得上死亡后的一千句，甚至一万句。
转运前急诊科医生仔细再次听诊了钟先生的心肺，似乎真的没有什么异常发现。肯定不像是气胸，破了
